积极检测治愈,消除丙肝危害

( 2022-08-04)

2022728日是全球第12个“世界肝炎日”,由市卫生健康委员会主办,市疾病预防控制中心承办的2022年“积极检测治愈,消除丙肝危害”主题宣传周活动启动。

1、上海市消除丙肝公共卫生危害行动正式启动

为响应世界卫生组织“至2030年消除病毒性肝炎公共健康危害”目标与国家卫生健康委消除丙肝公共卫生危害行动(2021-2030)要求,上海市启动消除丙肝公共卫生危害行动。多年来,在市委、市政府领导下,本市高度重视丙肝防治工作,全面落实各项综合防治措施,不断加强宣传教育、临床用血丙肝病毒核酸检测、重点人群综合干预、疫情监测处置、医院感染防控及监督检查等措施,不断加大病人检测发现和规范治疗力度,积极探索慢性肝炎患者社区管理工作,并及时将国家价格谈判药品纳入本市医保药品目录,防治工作取得明显成效,为实施消除丙肝公共卫生危害行动奠定了基础。但是,本市丙肝防治仍面临诸多挑战,丙肝传播风险依然存在;丙肝感染者发现、转介、规范治疗和社区健康管理工作需进一步细化;社会公众知晓率有待提高;吸毒等感染高风险人群的干预和治疗措施仍需进一步落实。为此,2022年起本市进一步提出了加强丙肝防治意识、加强综合干预、加大检测力度、加强转介和规范治疗、落实医保政策、加强药品供给、强化监测分析22条综合防控措施,以期早日达成“消除”目标。

2、完善全市肝炎诊治管理服务体系,提高患者治疗可及性

本市现有219家医疗机构开设肝炎门诊,负责接收全市医疗机构发现转诊的病毒性肝炎患者,并开展规范治疗。全市设立23家丙肝抗病毒治疗定点医疗机构(见表1),进一步为丙肝感染者提供优质诊疗服务。

丙肝尚无疫苗可以预防,但是已经可以通过口服直接抗病毒药物(DAAs)治愈。2017年,DAAs进入中国市场,宣告丙肝正式进入可治愈时代2021年底,经国家医保谈判,8DAAs药物纳入医保报销范围,价格降幅达80%以上,患者治疗经济负担大幅下降。目前各定点治疗医疗机构均已配备上述药品,诊疗方案根据丙肝病毒基因分型检测结果确定,患者完成12周疗程,抗病毒药品的自付部分费用约3000-11000元。


1:上海市丙肝抗病毒治疗定点医疗机构(截至20227月)

 

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3、加大检测力度,推进丙肝感染者发现工作

丙肝起病隐匿,号称“隐形杀手”, 感染后只有20%的患者会出现急性肝炎症状,80%的患者无明显症状,往往在发现感染时病情已进展至肝纤维化或肝硬化,错失最佳治疗时机。目前,全球约有5800万人慢性感染丙肝病毒,每年有30万人死于HCV引起的肝硬化或肝癌。

在诊疗可及性已有充分保障的当下,为了早发现、早治疗、早治愈丙肝,本市多管齐下,扩大丙肝检测覆盖面。目前本市已将丙肝抗体/核酸检测纳入有创或侵入性治疗前常规检测项目。2022年起,设在各区疾控中心与社区卫生服务中心的近150家艾滋病自愿咨询检测点试点可提供丙肝抗体免费快速筛查、健康咨询、诊疗转介、跟踪随访服务,部分区可进一步为抗体筛查阳性的患者提供丙肝核酸检测服务。同时,闵行区、浦东新区、奉贤区尝试将丙肝检测项目纳入60岁以上老年人免费健康体检服务,所有参加老年人体检的人群均接受丙肝抗体检测,2012年起创建病毒性肝炎试点的部分社区已开展此项特色工作。2021年全年共对1928260岁以上老年人开展丙肝抗体检测,其中33人阳性(0.17%),并为其提供进一步核酸检测和诊疗转介服务。

为了找到每一位需要治疗的丙肝患者,在上海市卫生健康委的指导下,上海市疾病预防控制中心联合“上海健康云”平台发起“丙肝云消除”线上招募活动,帮助市民朋友科学评估自身健康状况,共同抵御丙肝病毒危害。截至20226月,“丙肝云消除”活动共有17.4万人参与,1.3万余人开展丙肝感染风险自测,筛查出中风险人群1428人、高风险人群380人,并为其提供相应的的健康管理服务。

“丙肝云消除”活动将在本市持续开展,加入可以获得以下免费服务:

①学习丙肝相关健康知识,开展丙肝感染风险自测;

②社区医生一对一专属管理服务;

③参加由权威肝病专科医生提供的在线咨询服务;

④有机会获得免费检测服务和精美小礼品。

今年,本市智慧健康驿站还将定期开展丙肝免费检测咨询活动,欢迎市民朋友们参加,请下方文末二维码,进入“丙肝云消除”活动专区,了解具体活动。

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4、病毒性肝炎仍然是全球最严重的公共健康威胁之一,本市防治工作扎实推进中

2021年世界卫生组织(WHO)公布数据显示,目前全球有3.54亿乙肝或丙肝病毒感染者,其中78%缺乏有效检测和治疗;每年新发感染300万人;每年约110万人死于肝炎病毒感染及其相关疾病,其中96%由乙肝或丙肝病毒感染引起。全球仍有一半的因肝癌死亡者是中国人,慢性感染者疾病负担沉重,规范化治疗率低(近85%慢性乙肝或丙肝患者未得到有效治疗),多数感染者(主要是丙型肝炎)不清楚自身感染状况,健康教育内容有待及时更新,社会歧视现象仍有发生,肝炎防治工作仍然任重道远。为消除病毒性肝炎威胁,2016528日,在第69届世界卫生大会上,世界卫生组织(WHO194个成员国投票通过了《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》,承诺“至2030年消除病毒性肝炎的公共健康威胁”,具体目标是:至2030年全球肝炎新发感染病例数减少90%;因肝炎病毒感染及其相关疾病死亡人数减少65%;规范化抗病毒治疗率提高至80%;全球病毒性肝炎感染控制在极低的流行水平。

随着多年的健康教育、疫苗接种、乙肝母婴阻断、患者规范治疗和患者社区健康管理等有效措施的落实,本市乙肝防控已取得了明显成效。截至2021年,本市儿童免疫规划甲肝、乙肝疫苗接种率维持在99%以上,5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率控制在1%以下,急性肝炎报告发病率降至历史最低水平,肝癌发病率和死亡率呈下降趋势。2016年起,本市每年为3000名乙肝感染高危人群免费提供成人乙肝疫苗接种服务,截止目前共接种超65千剂次。

5、巩固深化慢性肝炎患者家庭签约管理服务

2011年,结合居民健康档案管理和家庭医生制度建设,本市在全国率先探索开展慢性肝炎患者社区签约管理工作,社区卫生服务中心协助医疗机构为慢性肝炎患者家庭提供免费体检、病程监测管理、便捷用药等方便患者随访配药服务、成人乙肝疫苗免费接种、健康咨询和消毒指导等健康服务管理。目前,慢性肝炎患者签约管理服务已拓展至16个区18个社区,其中11个区已做到服务提供区内全覆盖(见表2),签约慢肝患者家庭6900余户,试点社区范围和数量还将不断扩展,服务质量不断提升。上海市慢性肝炎社区管理经验,已经作为中国病毒性肝炎消除案例写入WHO 2021年工作报告。

 

2:上海市慢性肝炎病人家庭签约管理试点社区名单

试点社区

试点社区

黄浦区

全部10家社区

宝山区

全部17家社区

徐汇区

凌云、华泾、龙华、斜土、虹梅、长桥、徐家汇、康健、天平、漕河泾、田林社区

浦东新区

新场、高桥、浦兴、北蔡、陆家嘴、南码头、杨思、东明、上钢社区

长宁区

全部10家社区

嘉定区

全部13家社区

静安区

静安寺、共和新、临汾、宝山、彭二、江宁、北站、彭浦新村、南京西路、彭浦镇社区

奉贤区

金汇、南桥、钱桥、金海、塘外、星火、五四、新寺、庄行、四团镇社区

普陀区

全部12家社区

松江区

全部15家社区

虹口区

全部8家社区

金山区

全部11家社区

杨浦区

全部12家社区

青浦区

全部12家社区

闵行区

全部14家社区

崇明区

城桥、堡镇、庙镇、港沿、三星、新河、长兴、建设、向化、中兴、竖新、横沙、陈家镇、港西社区

 

6、连续8年举行全市“爱肝公益”专家义诊活动

2022723-24日,由市疾病预防控制中心、国家传染病医学中心、市感染性疾病科临床质量控制中心、市医学会(感染病专科、肝病专科、卫生专科、医学病毒专科等分会)、市医师协会感染科医师分会、市女医师协会和市抗癌协会癌症预防与筛查专委会共同承办的第八届“爱肝公益”专家义诊活动成功举办,结合当前新冠肺炎疫情防控形势,通过“互联网+医疗健康”形式,联合“健康云”平台,全市34家医疗机构共同参与,逾百位临床和公共卫生专家为市民和肝炎病友提供咨询服务。今年义诊活动支持视频义诊预约线上配药等新功能,将优质诊疗服务进一步惠及肝炎患者家庭。同时邀请来自上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属华山医院和复旦大学附属肿瘤医院的权威专家开展深度访谈线上直播爱肝大咖说,解读免疫预防、临床诊疗、药物可及性等方面肝炎防治现状。

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*扫描二维码,参加2022年上海市“世界肝炎日”系列线上活动。